Você precisa de uma mamografia ou não? 5 principais fatos sobre as controversas novas diretrizes

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA emitiu novas diretrizes que dizem que as mulheres não precisam de mamografias anuais até os 50 anos. Aqui está o que todas as mulheres precisam saber.



1. Antes de tudo, quem escreve essas diretrizes?



A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF), um painel independente de 16 especialistas em cuidados primários, prevenção e medicina baseada em evidências, é responsável por emitir as diretrizes. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA nomeia os membros, que cumprem mandatos de quatro anos. Normalmente, de acordo com a Lei de Assistência Acessível de 2010, as recomendações do painel devem ser oferecidas como parte dos planos de seguros privados. Nesse caso, no entanto, eles não são. (Mais sobre isso abaixo.)



2. O que há de tão importante nas novas diretrizes?

Você pode se lembrar de ouvir burburinhos sobre as diretrizes de mamografia em 2009. Pela primeira vez, o painel declarou que mulheres com risco médio de câncer de mama não precisam de mamografias anuais até os 50 anos. Antes de 2009, a idade recomendada era de 40 anos. A mudança provocou controvérsia, com grupos de defesa reivindicando as novas diretrizes levaria a atrasos nos diagnósticos e nas mortes por câncer de mama. Apesar da resposta negativa, o USPSTF manteve as recomendações inalteradas na atualização das diretrizes deste ano, publicada no Annals of Internal Medicine .



O raciocínio do painel: os falsos positivos mamográficos também apresentam riscos. Em um estudo de registros de mais de 405.000 mulheres que fizeram mamografias de 2003 a 2011, os falsos positivos foram particularmente comuns em mulheres mais jovens: 12% das mulheres com idades entre 40 e 49 anos que fizeram exames regulares tiveram um falso positivo. Outro estudo descobriu que 61% das mulheres que fazem mamografias anuais a partir dos 40 anos experimentam pelo menos um falso positivo aos 50 anos. Limitar o teste a cada dois anos reduz a taxa de falsos positivos para cerca de 42%.

Falsos positivos podem levar a testes dolorosos adicionais, procedimentos potencialmente arriscados e ansiedade do paciente. Também há preocupação com a exposição à radiação e o sobrediagnóstico em potencial, nos quais os médicos detectam tipos de câncer de mama que nunca seriam prejudiciais.

A mamografia de triagem foi comprovada repetidamente para reduzir a mortalidade por câncer de mama em todas as mulheres com 40 anos ou mais, explica Richard Reitherman, MD, PhD, diretor médico de imagem da mama no MemorialCare Breast Center no OrangeCare Medical Center em Orange Valley Medical Center, em Fountain Valley, “Isso é simplesmente uma função do axioma do câncer, que o diagnóstico precoce leva à redução da mortalidade (morte) e morbidade (menos tratamento, principalmente quimioterapia).”



A aplicação de qualquer teste de triagem é baseada na probabilidade de ser diagnosticado versus o risco direto de o fazer e as conseqüências da necessidade de testes de confirmação subsequentes que se revelem negativos, explica ele. As mulheres que não apresentam resultado negativo são recomendadas para testes confirmatórios adicionais, como mamografias adicionais e ultrassonografia mamária. Um pequeno número dessas mulheres será recomendado para uma biópsia, diz ele. A maior parte deste grupo não terá câncer de mama e pode estar confiante nesse resultado.


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Embora as novas diretrizes indiquem que a triagem reduz a mortalidade por câncer de mama em mulheres de 40 a 74 anos, aquelas com idades entre 40 e 49 anos se beneficiam menos. Os benefícios são maiores em mulheres de 60 a 69 anos. Não há evidências adequadas para determinar se mulheres com 75 anos ou mais se beneficiam da triagem de rotina. Essas diretrizes não se aplicam a mulheres com fatores de risco específicos para câncer de mama, como mutações genéticas BRCA1 ou BRCA2 ou histórico familiar da doença. Eles também não se aplicam a mulheres que notam sintomas, como nódulos - nesse caso, consulte seu médico imediatamente. Eis por que essas mulheres são gratas pelo diagnóstico de BRCA.

As diretrizes também observam que são necessárias mais pesquisas para determinar os benefícios e riscos da triagem para mulheres com seios densos (o que dificulta a detecção de câncer de mama com uma mamografia) e os benefícios da mamografia 3D para certas mulheres (alguns estudos descobriram que essa nova tecnologia, usada com mamografias digitais padrão, pode aumentar as taxas de detecção de câncer de mama em mais de 40%).

3. O que os outros grupos dizem? A American Cancer Society mudou recentemente sua idade recomendada para começar a fazer mamografias anuais para 45 (de 40). Ele sugere que as mulheres continuem a mamografia anualmente até os 55 anos, momento em que a sociedade sugere a troca de exames a cada dois anos. O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas sugere exames regulares a partir dos 40 anos, sem limite superior de idade.

4. Isso afetará minha cobertura de seguro?


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Quando o Congresso aprovou a Lei de Assistência Acessível em 2010, determinou que certos serviços preventivos fossem fornecidos gratuitamente, se o USPSTF recomendasse fortemente esses serviços. No entanto, em resposta às diretrizes atualizadas de 2009, incluiu uma alteração de que as seguradoras devem seguir as recomendações da mamografia de 2002. Isso significava que mulheres com 40 anos ou mais poderiam receber mamografias, que contam como cuidados preventivos, sem nenhum custo.

As diretrizes atualizadas não afetam a cobertura do seguro imediatamente. Antecipando a atualização da força-tarefa, o Congresso adotou medidas preventivas em dezembro de 2015, aprovando um projeto de lei que exige que as seguradoras privadas cubram mamografias anuais de triagem para mulheres com 40 anos ou mais, sem copagamentos, franquias ou cosseguros até 2017. Não se sabe como. as políticas serão alteradas após 2017.

Alguns especialistas questionam o envolvimento político, enquanto certos grupos de defesa, como a Society of Breast Imaging (SBI), o aplaudem. As mulheres devem ter a oportunidade de fazer escolhas informadas de triagem e ter cobertura de seguro para essas decisões, disse a presidente da SBI Elizabeth Morris, MD, em um comunicado. Claramente (membros do Congresso) concordam que as mulheres entre 40 e 49 anos, 50 a 74 e 75 anos ou mais que desejam mamografias anuais, devem ser cobertas e ter acesso a esses exames que salvam vidas .

Em um editorial, o USPSTF diz que as decisões de cobertura são de domínio dos contribuintes, reguladores e legisladores e que o painel não pode exagerar nossa interpretação da ciência para garantir a cobertura de um serviço. Muitos grupos, incluindo o American College of A Radiology e a Fundação Susan G. Komen fizeram lobby no Congresso para continuar oferecendo cobertura anual gratuita de mamografia.

5. Então, e a minha próxima mamografia?

Converse com seu médico sobre seus fatores de risco. Se você tem um risco médio de câncer de mama e tem menos de 50 anos, você e seu médico devem decidir juntos o que é certo para você. Se as visitas ou exames médicos o deixarem nervoso, esperar até os 50 anos para iniciar mamografias regulares pode ser a melhor opção. Por outro lado, se você se sentir confortável com as mamografias anuais - e o risco de falsos positivos - poderá preferir mamografias anuais fora de vigilância.

Mas lembre-se de que, independentemente da idade ou de sua última mamografia, quaisquer irregularidades ou sintomas suspeitos, como um nó no peito, sempre merecem uma visita ao médico.