Por Gerald P. Curatola, D.D.S. Especialista em Saúde Oral e Bem-Estar, Professor Associado Clínico, Faculdade de Odontologia da NYU
Ao considerar a história e as posições polarizadas em torno do uso contínuo de obturações contendo mercúrio na odontologia, pode-se argumentar que é hora de 'parar a loucura'. O amálgama dentário é na verdade composto por quatro metais - mercúrio, prata, cobre e estanho - sendo o mercúrio, seu elemento mais tóxico, também seu componente mais significativo, cerca de 50% em peso. Uma vez que se acreditava estar “preso no próprio enchimento”, o vapor de mercúrio é agora amplamente reconhecido como sendo emitido da superfície do enchimento, mas o dano real desse vapor tem sido altamente contestado.
Enquanto o uso de sem mercúrio Restaurações, como resinas compostas da cor do dente e cerâmicas, estão se tornando mais prevalentes e têm melhor desempenho, aproximadamente 46% dos dentistas nos Estados Unidos ainda usam amálgama dental contendo mercúrio. Desde a Guerra Civil, obturações contendo mercúrio (freqüentemente chamadas de “prata” ou “amálgama”) continuam a ser amplamente utilizadas para preencher cavidades dentárias. Uma pesquisa de 2006 com 2.590 adultos norte-americanos descobriu que 72% dos entrevistados não sabiam que o mercúrio era o principal componente do amálgama dentário, e 92% dos entrevistados prefeririam ser informados sobre o mercúrio no amálgama dentário antes de recebê-lo como obturação. Isso poderia ser comparado a receber um medicamento hoje por uma farmácia sem as informações de prescrição obrigatórias do FDA (conteúdo, possíveis efeitos colaterais, etc.). Infelizmente, muitos dentistas continuam a colocar obturações contendo mercúrio, com muitos pacientes permanecendo sem informação sobre seu conteúdo de mercúrio.
Para complicar a questão das obturações contendo mercúrio, está o fato importante de que a maior exposição ao vapor de mercúrio do paciente (e do dentista) é quando as amálgamas dentais são colocadas pela primeira vez no dente e quando são removidas.
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O uso de mercúrio em produtos de saúde, de consumo e industriais diminuiu vertiginosamente em todos os produtos nos últimos 30 anos, mas na odontologia esse declínio foi apenas leve, de modo que as obturações dentárias saltaram de 2% de todos os produtos de mercúrio há duas décadas para mais 20% em 2001. Em 1991, a Organização Mundial da Saúde (OMS) confirmou que o mercúrio contido no amálgama dentário é a maior fonte de vapor de mercúrio em ambientes não industrializados, expondo a população em questão a níveis de mercúrio significativamente superiores aos definidos para alimentos e ar. A OMS também afirmou que o mercúrio contido no amálgama dentário e em dispositivos laboratoriais e médicos é responsável por cerca de 53% das emissões totais de mercúrio - e cerca de um terço do mercúrio no sistema de esgoto vem do amálgama dental despejado no ralo. A Associação das Agências de Esgoto Metropolitano (AMSA) estudou sete grandes estações de tratamento de águas residuais e descobriu que os usos odontológicos eram 'de longe' os maiores contribuintes da carga de mercúrio, em média contribuindo com 40%, mais de 3 vezes o maior contribuinte seguinte. A Agência de Proteção Ambiental (EPA) também declarou que o amálgama dentário é a principal fonte de contaminação por mercúrio em águas residuais.
O debate sobre a saúde em torno das obturações contendo mercúrio é igualmente preocupante e confuso. Estudos científicos revisados por pares chegaram a conclusões opostas sobre se a exposição ao mercúrio das obturações de amálgama causa problemas de saúde. Embora seja apropriado quequalquer dispositivo médico deve ser comprovado como 100% seguro ANTES de ser colocado no corpo humano,e todos os potenciais problemas de saúde de um perigo ambiental tóxico conhecido sejam totalmente investigados, o amálgama dentário continua a ser usado até que pesquisas em andamento suficientes sejam aceitas, provando que não é seguro e adequado.
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A Food and Drug Administration (FDA) declarou que, “ Há informações clínicas limitadas sobre os efeitos potenciais das restaurações de amálgama dentária em mulheres grávidas e seus fetos em desenvolvimento e em crianças menores de 6 anos, incluindo bebês amamentados. ”Em 2002, o FDA também emitiu uma declaração sobre amálgama dentária, que afirmava que 'não válido existem evidências científicas que mostram que os amálgamas causam danos aos pacientes com restaurações dentárias, exceto no cru caso de alergia. ” No entanto, um estudo de 1991-1997 com 3.162 pacientes na Suécia e na Alemanha descobriu que 719 daqueles com obturações de mercúrio, ou 23%, testaram positivo para sensibilidade alérgica sistêmica ao mercúrio inorgânico no teste de proliferação de linfócitos MELISA. Um artigo publicado como parte de uma conferência do National Institutes of Health (NIH) em 1991 sobre os efeitos colaterais dos materiais restauradores dentários também relatou uma incidência de alergia de 22,53% em indivíduos que tiveram restaurações de amálgama por mais de cinco anos. Uma monografia de 2003 sobre a toxicidade do mercúrio da Organização Mundial da Saúde (OMS) concluiu que estudos em humanos e animais demonstraram que o amálgama dentário contribui significativamente para a carga corporal de mercúrio em humanos com obturações de amálgama, e o amálgama dentário é a forma mais comum de exposição ao mercúrio elementar na população em geral.
Em 2008, o FDA emitiu um aviso, alertando mulheres grávidas e crianças (a população mais sensível ao mercúrio) sobre amálgama dentária contendo mercúrio e publicou esse aviso em seu site. No entanto, após um debate significativo, além de reclassificar o amálgama dentário como um dispositivo médico de Classe II (mais risco), este aviso foi alterado em 2009 para: “ Mulheres grávidas ou amamentando e pais com crianças pequenas devem conversar com seus dentistas se tiverem dúvidas sobre amálgama dentária . '
Mais recentemente, a American Public Health Association (APHA) emitiu uma declaração política, em conjunto com a American Dental Association (ADA), afirmando que “ o amálgama dentário é seguro e eficaz no tratamento de cáries . ” Ele apontou que, uma vez que os amálgamas são menos caros, fáceis de colocar e extremamente duráveis, também argumentou que reduzir a disponibilidade do amálgama poderia ter 'efeitos negativos para a saúde' em áreas de baixa renda que precisam de obturações de baixo custo.
Tudo isso traz à mente a expressão: “A operação foi um sucesso, mas o paciente morreu”. Embora o uso contínuo de amálgama dentário tenha um forte suporte como um sucesso restaurador, não deveríamos continuar a nos preocupar se o paciente e nosso planeta pudessem ser impactados negativamente por um elemento tóxico conhecido? Se isso for verdade, o debate deve continuar e o abandono desse antigo padrão odontológico deve ser considerado, enquanto buscamos alternativas de restauração seguras e estáveis.
Até então, aqui estão cinco considerações principais para quem deve falar com seu dentista sobre a remoção de suas restaurações de amálgama e cinco considerações principais para as melhores medidas de proteção e suporte nutricional antes e depois da remoção e substituição do amálgama. Como mencionei, a maior exposição de vapor de mercúrio para o paciente (e dentista) é quando os amálgamas dentais são colocados pela primeira vez no dente e quando são removidos. Se você estiver preocupado com as restaurações de prata, peça para sua equipe dentária examiná-las para determinar se estão intactas ou não e converse com seu dentista sobre os riscos potenciais à saúde de manter ou remover amálgamas.
Considerações para a remoção do amálgama dentário:
qual carboidrato pode ser utilizado pelo organismo como fonte imediata de energia?
- Pacientes que apresentam cáries recorrentes e / ou margens defeituosas ao redor de suas restaurações de amálgama dentária.
- Pacientes que possuem 8 ou mais restaurações de amálgama dentária.
- Pacientes que apresentaram alergia ou sensibilidade ao amálgama dentário (teste de proliferação de linfócitos).
- Pacientes com bruxismo (rangem os dentes). *
- Pacientes que consomem grandes quantidades de alimentos ácidos e bebidas carbonatadas. *
* demonstrou causar níveis mais elevados de exposição prolongada ao vapor de mercúrio das restaurações de amálgama dentária.
Medidas de proteção e suporte nutricional para a remoção do amálgama dentário:
- Seu dentista deve sempre usar uma técnica de isolamento adequada com um dique de borracha dental para minimizar a exposição ao contato com mercúrio e / ou engolir resíduos de amálgama.
- Verifique se o dentista está usando um dispositivo de sucção de alta e baixa velocidade para remover rapidamente o amálgama e peça uma máscara nasal de oxigênio, se disponível, para reduzir o risco de inalar o vapor de mercúrio durante a remoção.
- Tome chlorella (tabletes ou pó de algas de água doce), um suplemento nutricional rico em clorofila que ajuda na excreção de mercúrio (e metais pesados) dos intestinos, antes e depois da reposição do amálgama.
- A vitamina C também demonstrou ser eficaz no auxílio à eliminação do mercúrio. Tome após as refeições e à parte da chlorella.
- O coentro é a erva mais famosa por auxiliar na eliminação do mercúrio intracelular.
