Por Diane M Harper, MD, MPH, MS Professor de Medicina Centro de Excelência para Departamentos de Saúde da Mulher de Obstetrícia e Ginecologia, Medicina Comunitária e Familiar e Biomédica e Informática em Saúde University of Missouri-Kansas City School of Medicine
O que é HPV?
HPV significa papilomavírus humano. Existem também papilomavírus animais, mas eles não podem infectar humanos.
HPV é uma grande família composta por espécies (grupos) e depois tipos. Por exemplo, existem duas espécies principais que contêm os 15 tipos de HPV que causam câncer. Uma espécie contém HPV 18 e 45, as causas mais comuns de câncer glandular; a outra espécie contém HPV 16, 31, 33, 51, 52, 58, as causas mais comuns de cânceres escamosos. A maioria dos cânceres está relacionada ao HPV 16 porque o HPV 16 é o mais rápido para progredir para um câncer, mas os outros tipos, com tempo suficiente, também podem formar cânceres.
Há outra espécie que contém 6 tipos associados a verrugas genitais, incluindo HPV 6, 11, 13, 44, 55 e 74. Esses tipos não causam câncer.
Quando o HPV invade a célula da pele e permanece separado do DNA humano, ele pode transformar as células em verrugas e áreas anormais que não são pré-cursores do câncer e pode se reproduzir criando mais vírus para infectar você ou outras pessoas.
Quando o HPV invade a célula da pele e se insere no DNA humano para se tornar parte do DNA humano, ele não consegue mais se reproduzir e produzir mais vírus, mas pode disparar os genes para iniciar o processo do câncer.
Como se pega o HPV? Tenho que fazer sexo para pegar HPV? E sexo oral?
O HPV é uma infecção de contato pele a pessoa humana. Nem fluidos, nem sangue, nem saliva, nem esperma. Os tipos de HPV que causam verrugas nas mãos e nos pés são muito diferentes dos tipos que causam verrugas genitais ou câncer. Uma verruga nas mãos não causa verrugas genitais.
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Os tipos de HPV que causam câncer vivem em locais úmidos, geralmente escuros, como nos tecidos moles sob as unhas e nos órgãos genitais, ânus e boca. Para os homens que não são circuncidados, sob o prepúcio é o local mais provável de infecção e câncer. Mas a haste peniana e o escroto também podem estar infectados com HPV. Para as mulheres, a vulva ou a pele genital externa, incluindo os lábios (lábios), podem estar infectados com tipos de HPV que causam câncer.
Esse contato pele a pele pode levar ao câncer anal. O câncer anal do HPV não exige que você faça sexo anal, no entanto. Qualquer infecção genital por HPV aumenta o risco de infecção anal por HPV. O grupo de maior risco de câncer anal é o grupo de homens que fazem sexo com homens.
Esse contato pele a pele também pode causar câncer bucal. Três vezes mais homens têm câncer oral do que mulheres, o que aumenta o risco de câncer oral (cabeça e pescoço) associado ao HPV.
Todas as idades das mulheres estão infectadas com HPV de alto risco. Na maioria das vezes, a infecção ocorre por causa da relação sexual com penetração, mas qualquer tipo de contato pele a pele pode levar à infecção. O contato pele a pele não precisa estar relacionado à atividade sexual.
Enquanto as crianças mais novas têm menos probabilidade de serem infectadas com HPV, 10-15% de nossas crianças já têm infecções por HPV causadoras de câncer. Não existe uma idade em que todas as mulheres estejam livres da infecção por HPV.
Posso fazer o teste de HPV? Ouvi dizer que houve um teste de DNA do HPV. É mais eficaz?
O HPV é detectado pela raspagem da camada superior das células da pele que cobrem o colo do útero, pela abertura das células e ver se o DNA do HPV de alto risco está presente.
Como mais de um terço das mulheres com menos de 30 anos de idade terá uma infecção por HPV, não testamos mulheres com menos de 30 anos para os tipos de HPV de alto risco causadores de câncer - muitas mulheres seriam consideradas positivas.
O teste de Papanicolaou é muito eficaz na detecção da maioria das alterações pré-cancerosas do colo do útero. Adicionando o teste de HPV para tipos de câncer de alto risco ao teste de Papanicolaou, um pequeno número de mulheres cujas alterações pré-cancerosas não puderam ser detectadas apenas pelo Papanicolaou. Mas, quando adicionamos o teste de HPV para descobrir o que o exame de Papanicolaou sozinho não encontrou, encontramos um monte de mulheres que são HPV-positivas, mas que não apresentam alterações pré-cancerosas. Portanto, há uma penalidade de diagnóstico excessivo quando usamos os dois testes juntos.
Se um ou mais desses testes forem positivos, você ainda precisa fazer o acompanhamento com seu médico, mas não se surpreenda se ele disser que você tem uma infecção que provavelmente irá embora por conta própria. Dos infectados com HPV, 50% deles, felizmente, eliminarão o vírus em 8 meses, 90% deles em 2 anos.
Como fazer um teste de Papanicolaou para HPV? Se o teste for negativo, isso significa que estou seguro?
O exame de Papanicolaou analisa a forma do núcleo da célula em comparação com toda a célula da pele do colo do útero. Se o HPV causou algum dano à célula, podemos ver as mudanças na forma da célula.
O HPV que vive dentro da célula que não está causando nenhum dano à célula NÃO será visto como uma célula anormal em um teste de Papanicolaou porque o vírus não causou nenhuma alteração, mas pode ser detectado no teste de HPV.
O teste de Papanicolaou tem sido usado como um teste único sozinho para detectar pré-cânceres precoces e é muito eficaz. Se você não tem acesso ao teste de HPV ou não pode pagar por ele, o teste de Pap por si só ainda é um teste muito bom para usar em seu rastreamento.
Se seu teste de HPV e seu teste de Papanicolau forem negativos e normais, suas chances de ter um precursor do câncer cervical são menos de cinco em 1.000 - muito baixas.
Com que frequência devo fazer o teste de Papanicolaou para detectar o câncer?
Nos Estados Unidos, as recomendações para o exame de Papanicolaou incluem começar aos 21 anos e repeti-lo a cada 3 anos, se estiver normal.
Aos 30 anos, você tem a opção de fazer o Pap e o HPV ou apenas fazer o Pap. Se você escolher o exame de Papanicolau sozinho, e for normal, você precisa continuar com o exame de Papanicolaou a cada 3 anos.
Se você escolher o Pap e o teste de HPV, e ambos forem normais / negativos, você deve fazer o rastreamento a cada 5 anos, e não antes.
Na idade de 65 ou 70 anos, uma mulher, em discussão com seu médico, pode decidir se ela pode interromper seu Pap e teste de HPV. Se uma mulher fez histerectomia e nunca fez um teste de Papanicolaou anormal, ela não precisa mais fazer o teste de Papanicolaou.
Como o HPV é tratado?
Não existe medicamento ou cura para o HPV. Tratamos as células que mudaram devido à infecção por HPV com congelamento ou excisão. Este tratamento remove o tecido perigoso, mas não cura o HPV.
O vírus foi embora? Ou estou preso a ele como no caso de herpes ou HIV?
O HPV não é como o HIV, o HSV ou a hepatite B, os outros vírus associados à atividade sexual. O HPV não é transmitido pelo sangue, sêmen, fluidos, saliva ou secreções. Obter uma infecção natural por HPV não produzirá imunidade duradoura; portanto, você pode pegar esse mesmo tipo de infecção por HPV repetidamente.
É um vírus que quase não é detectado pelo corpo e 90% das vezes o HPV nunca faz mal ao corpo humano. Apenas em 5% das infecções ocorrem alterações pré-cancerosas.
As verrugas genitais são muito mais raras do que as infecções por tipos de HPV cancerígenos. Para cada pessoa com verrugas genitais, há 25 mulheres com exames de Papanicolau anormais devido a infecções por HPV.
Quais são as melhores maneiras de prevenir o HPV?
Seja exigente com seus parceiros sexuais. Quanto mais parceiros você tiver, maior a probabilidade de contrair HPV. Os preservativos podem prevenir algumas infecções por HPV, mas os preservativos não previnem todas as infecções. Os preservativos cobrem apenas uma parte da pele (o pênis) que pode ser exposta ou transmitir o HPV.
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Que tipo de câncer isso causa? Isso realmente causa 1 em 20 cânceres?
Oitenta e oito por cento de todos os cânceres associados ao HPV são câncer do colo do útero, de longe o câncer mais comum da infecção por HPV. O próximo tipo mais comum de câncer associado ao HPV é o câncer anal, seguido pelos cânceres oral, peniano e vaginal.
Considerando o mundo todo, o HPV causa 1 em cada 20 cânceres. Em países desenvolvidos como os EUA, o HPV causa 1 em 50 cânceres, mas em países em desenvolvimento como a Guatemala, o HPV causa 1 em 15 cânceres.
Devo tomar a vacina? Como funciona?
Em primeiro lugar, existem duas vacinas contra o HPV: Gardasil e Cervarix. Gardasil protege contra o HPV 6 e 11, que causam verrugas genitais. Também protege contra o HPV 16 e 18, os dois tipos mais comuns de câncer. O Gardasil está provado que funciona durante pelo menos 5 anos apenas se as três doses forem tomadas a tempo.
Cervarix protege contra sete tipos de HPV de alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52 e tem proteção cruzada que previne 30% das verrugas genitais. Está comprovado que Cervarix funciona há pelo menos 9,4 anos e ainda funciona se apenas uma dose (durante 4 anos) ou duas doses forem administradas.
Ambas as vacinas só podem prevenir a infecção pelo HPV. Se você já tem a infecção, a vacina não removerá a infecção. Da mesma forma, a vacina não fará a infecção progredir para uma lesão precursora.
Se o efeito da vacina passar muito cedo, você não terá proteção contra novas infecções.
Nenhuma das vacinas pode proteger contra todos os tipos de câncer de alto risco. Portanto, você deve continuar a fazer o teste de Papanicolaou.
As vacinas contra o HPV são uma opção, não uma necessidade, para ajudá-la a manter um colo do útero saudável. Você deve pesar pessoalmente os benefícios e riscos da vacinação para sua saúde.
Essa vacina é perigosa?
Gardasil e Cervarix causam vermelhidão, dor ou inchaço em cerca de três quartos das pessoas que tomam a injeção. Algumas pessoas que tomam as vacinas ficam com a cabeça leve e tonturas. Eles devem permanecer sentados por 15 minutos após a injeção para se certificar de que a tontura vai embora antes de se levantarem.
Tudo o que damos na medicina tem potencial para causar danos. Entre os milhões de mulheres vacinadas, Gardasil está associado a mais de 3.000 eventos adversos graves relatados ao CDC no Sistema de Notificação de Eventos Adversos de Vacinas. Quando um efeito colateral ocorre a uma taxa inferior a 1 em 10.000, o CDC o declara “muito raro” e não é considerado um risco para a saúde pública. O pequeno número de efeitos colaterais graves se enquadra nesta categoria muito rara. Se você está disposta a arriscar esse dano é uma decisão pessoal, visto que o teste de Papanicolaou é o rastreamento obrigatório para o câncer cervical.
Por que essas vacinas não estão disponíveis para maiores de 26 anos?
Gardasil foi testado em mulheres de 26 a 45 anos de idade; Cervarix foi testado em mulheres de 25 a 72 anos de idade. Ambos fornecem proteção contra infecções de tipo específico de HPV em mulheres que nunca foram expostas a esses tipos de HPV antes. Como o número de mulheres com mais de 26 anos que não foram expostas ao HPV é pequeno, o benefício da vacinação para a saúde pública não é reconhecido. Mas você pessoalmente pode se beneficiar se sua exposição sexual anterior foi limitada. Isso é algo para discutir com seu médico.
