Veja como os avanços na terapia da acne e na cirurgia dermatológica abriram caminho para prevenir e eliminar as cicatrizes da acne.
Anos depois de superar a acne, as consequências das cicatrizes de acne persistem. Os avanços na terapia da acne e na cirurgia dermatológica tornaram desnecessário para os pacientes com acne, tanto atuais quanto passados, suportar as cicatrizes de acne.
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Uma Onça de Prevenção
A prevenção pode soar como uma resposta simplista sobre como lidar com cicatrizes de acne. Mas, uma vez que cerca de 10 milhões de americanos ficam com cicatrizes de acne a cada ano, a intervenção é de longe a melhor solução.
Quem desenvolverá cicatrizes de acne e qual será a gravidade das cicatrizes? Com falta de uma bola de cristal, muito disso é deixado ao acaso. O que sabemos é que a genética desempenha um papel definitivo na probabilidade de gravidade da acne e consequente formação de cicatriz. Além disso, a gravidade das lesões de acne pré-adolescente está ligada a uma forma mais grave de cicatrizes na adolescência ou na idade adulta.
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Como 95% dos pacientes com acne desenvolverão cicatrizes em algum grau, quanto mais cedo o tratamento apropriado para a gravidade do surto for iniciado, maiores as chances de que a formação de cicatrizes seja leve. Retardar a terapia da acne por três ou mais anos provavelmente aumentará o risco de cicatrizes de acne mais significativas.
Para a maioria afortunada, as cicatrizes de acne são um aborrecimento menor, óbvio para o afetado, mas difícil para os outros verem. Para alguns, entretanto, as cicatrizes de acne podem causar um sofrimento emocional devastador a longo prazo. Os adolescentes podem lidar com a depressão, tornar-se retraídos e perder a autoconfiança. (Na verdade, cicatrizes de acne foram citadas como um fator de risco para suicídio masculino.)
As terapias mais recentes para acne tornam desnecessário que qualquer pessoa sofra de acne grave ou desenvolva cicatrizes. A intervenção médica precoce é a chave para prevenir desfiguração desnecessária. Embora isso não signifique que todos que sofrem de uma mancha solitária ou de um pequeno surto pré-menstrual devam se apressar para marcar uma consulta com um dermatologista, não posso enfatizar o suficiente que a acne que não responde a terapias sem receita deve ser avaliada por um especialista .
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PIH: The Great Fake Out
Há muito tempo perdi a conta do número de pacientes com acne que retornavam para o acompanhamento inicial de 6 a 8 semanas preocupados com suas novas cicatrizes de acne, quando, na verdade, não havia uma cicatriz no local. O que eles estavam realmente notando era a mudança de cor. Esta hiperpigmentação pós-inflamatória (HIP) não é uma cicatriz de acne. É o remanescente normal do processo inflamatório da pele.
Para aqueles com tons de pele claros, essa mudança de cor resultante é geralmente rosa, vermelha ou roxa. Pacientes com tons de pele mais escuros podem notar manchas marrons ou pretas no local da acne.
O PIH pode desaparecer sem ajuda, geralmente dentro de seis a 12 meses. Infelizmente, quanto mais escuro o PIH, mais tempo pode demorar para se resolver. Também pode exigir alguma intervenção para acelerar o processo. Embora o PIH não seja uma cicatriz verdadeira, quando dura mais de um ano, certamente pode parecer 'permanente. ”
Para áreas que são marrons por natureza, o uso de um agente clareador de pele pode ser muito útil para acelerar o processo de clareamento. Ambas as opções de prescrição e sem receita podem ser eficazes.
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Evitar o sol é crucial, pois a luz ultravioleta escurece a pele, escurecendo preferencialmente as áreas de descoloração anormal. A proteção solar impede esse processo, permitindo que os tratamentos clareadores funcionem sem interrupção.
Causa e efeito
À medida que se forma um cisto de acne, o colo da glândula sebácea se expande, enchendo-se de bactérias, células e sebo que não conseguem passar para a superfície da pele. Eventualmente, o cisto rompe essa 'matéria estranha' no fundo da derme, rapidamente atacado pelos glóbulos brancos responsáveis pelo combate à infecção.
Os cremes e géis de vitamina A tópicos podem prevenir e eliminar manchas antes que causem a formação de cicatrizes, o que os torna uma ferramenta importante na terapia da acne. Muitas opções de prescrição excelentes estão disponíveis. Embora não seja reconhecido pelo FDA para terapia de acne, o retinol de venda livre na faixa de 0,4-1,0 por cento pode ter um efeito benéfico, ajudando a limpar resíduos de poros obstruídos.
Todas as cicatrizes de acne não são iguais. Uma resposta inflamatória forte pode ter dois resultados. O resultado mais comum é a perda de tecido à medida que o colágeno é destruído. A pele que recobre o colapso da área não recebe nenhum suporte e uma depressão em forma de pires macia (também conhecida como marca de pústula) ou cicatriz denteada de picador de gelo é formada. Isso é mais típico no rosto e é visto tanto em homens quanto em mulheres.
Com menos frequência, o tecido cicatricial excessivo (queloide) é formado à medida que os fibroblastos (as células dérmicas que produzem colágeno) são acionados. Isso é mais comumente visto no torso masculino.
Os pacientes costumam se surpreender ao descobrir que outra alteração cutânea é, na verdade, uma forma de cicatriz de acne. Pequenos caroços brancos e firmes ao redor dos folículos pilosos na parte superior do braço ou na parte superior do tronco são conhecidos como atrofia macular folicular. Essas cicatrizes podem durar indefinidamente.
O envelhecimento pode afetar a visibilidade da cicatriz. Após os 40 anos, 1% do colágeno dérmico é perdido anualmente. Com essa perda adicional de colágeno combinada com a redução do tom da pele, as cicatrizes podem se tornar muito mais visíveis.
Tratamentos
Ninguém quer perder o 'melhor' tratamento. Mas quando se trata de tratar cicatrizes de acne, muitas vezes não existe uma única solução 'melhor' que se aplique a um indivíduo ou a todas as cicatrizes de acne. As diferenças de localização, profundidade, tamanho e número de cicatrizes afetam as decisões de tratamento. Qual a sua percepção das cicatrizes? Eles causam grande ansiedade ou é algo que você simplesmente gostaria de melhorar, se possível? Essas questões, juntamente com o custo, suas expectativas e a quantidade de esforço que você planeja dedicar ao tratamento, também serão levadas em consideração na tomada de decisão pelo médico.
Felizmente, há uma série de novos procedimentos agora disponíveis que complementam ou superam as técnicas anteriores de revisão de cicatrizes. Projetar individualmente um programa voltado para a situação única do paciente ajudará a maximizar a melhora.
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Tratamentos a laser
Existem duas categorias principais de lasers usados na terapia da cicatriz da acne. Eles são os lasers resurfacing (também conhecidos como ablativos) e os lasers não ablativos.
Os lasers ablativos removem literalmente as camadas externas da pele, queimando o tecido da cicatriz e estimulando o colágeno dérmico a se retesar, reduzindo a visibilidade da cicatriz. O laser de dióxido de carbono ultrapulsado e o laser de érbio YAG são usados com mais frequência no recapeamento a laser. O Fraxel Dual recentemente introduzido combina um laser de érbio com uma luz mais superficial para melhorar simultaneamente as cicatrizes de acne e a descoloração associada. O tempo de inatividade para esses tipos de tratamentos é de aproximadamente uma semana. Normalmente, três a cinco sessões de tratamento são necessárias.
Como a pele é ferida e o tecido desprotegido fica exposto, grande esforço deve ser feito no cuidado da ferida e na prevenção de infecções. A pele pode permanecer avermelhada por vários meses ou um ano depois.
Os lasers não ablativos provocam alterações na derme sem ferir a epiderme. Smoothbeam é um laser aprovado para esse tratamento. Smoothbeam atinge e aquece a glândula sebácea, ajudando a reduzir a produção de óleo e a formação de acne. O aquecimento do colágeno ajuda a apertar a derme, resultando em cicatrizes menos visíveis.
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Enchimentos injetáveis
Os preenchimentos funcionam melhor em cicatrizes superficiais de acne em forma de pires. O mercado tem visto um aumento no número e na qualidade cada vez maior de substâncias de preenchimento usadas para ajudar a 'engordar' as cicatrizes de acne. Eles têm resultados imediatos e duram de três a 12 meses, dependendo do preenchimento usado.
O transplante de gordura utiliza a própria gordura do paciente removida por uma pequena cânula de lipoaspiração, preparada e reinjetada no defeito dérmico. Embora nenhum desses métodos seja permanente, os resultados tendem a durar entre três e seis meses.
Punch Excision
Cicatrizes de acne com picador de gelo têm bordas irregulares e duras e geralmente a profundidade também é irregular. A excisão simples dessas cicatrizes com um fechamento suturado permite que o dermatologista reúna a derme, elimine as margens irregulares e feche a área com uma linha fina e uniforme.
A minúscula cicatriz linear pode desaparecer sozinha ou o procedimento pode ser realizado antes que um resurfacing mais generalizado seja realizado, como dermoabrasão, microdermoabrasão, peeling químico ou resurfacing a laser.
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Subcisão
Nesse procedimento, o dermatologista solapa a cicatriz da acne com um instrumento afiado, como um bisturi ou agulha minúscula. A subcisão ajuda a quebrar as faixas fibrosas do tecido cicatricial que estão criando tensão entre a epiderme e as estruturas mais profundas e também ajuda a induzir a formação de novo colágeno.
Dermoabrasão
Na dermoabrasão, a pele é anestesiada e congelada e uma lâmina extremamente afiada, em rotação rápida, arranca o tecido danificado. Este procedimento, o equivalente ao lixamento profundo, caiu em desuso com a disponibilidade de técnicas mais novas e mais fáceis.
Cascas químicas
Um peeling químico envolve a aplicação de um ácido de alta potência na pele. Quanto mais potente for o ácido, mais profunda será a penetração na pele. Pessoalmente, acho isso mais benéfico para alterações pós-inflamatórias da cor da pele e para as menores cicatrizes de acne.
Tópicos para cicatrizes atróficas
Todo mundo sempre quer saber quais tópicos podem ajudar a resolver cicatrizes de acne. Certamente, qualquer coisa que tenha demonstrado ajudar a estimular a formação do feixe de colágeno, como o uso de cremes tópicos de vitamina A (que ajudam na esfoliação, bem como estimulam o colágeno) ou cremes rejuvenescedores repletos de antioxidantes (muitas vezes contendo vitamina C), parece lógico escolhas.
Estas são certamente opções que eu encorajo as pessoas com cicatrizes de acne a tomar. Eu acho que a realidade é que um procedimento vai maximizar seus resultados, seja feito sozinho ou incorporado com um agente tópico.
A cicatriz da acne não é mais um problema sem solução. Todas as técnicas que descrevi tornaram-se tratamentos inestimáveis para pacientes que buscam erradicar as cicatrizes de acne. Mas nunca se esqueça, a cicatriz pode ser evitada. Não adie a terapia contra acne. Quanto mais cedo for tratada, menor a probabilidade de cicatrizes de acne no futuro. A prevenção é a melhor e mais eficaz forma de tratamento.
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